沈医保发〔2023〕20号 关于完善职工医保门诊慢性病保障政策的通知

各县（市）医疗保障局，各区、县（市）财政局：

　　为深入贯彻落实《关于建立健全全省职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（辽政办发〔2021〕39号），实现由病种保障向费用保障过渡，妥善解决职工医保参保人门诊慢性病（原职工医保门诊规定病种）保障问题，现将有关事宜通知如下。

　　一、适用范围

　　在2024年1月1日仍享受我市职工医保门诊慢性病待遇的参保人，不包括享受职工医保门诊特殊病待遇的参保人。

　　二、管理方式

　　以管理的统一性与公平性相结合、政策的连续性与完整性相结合、就医的定点管理与便利性相结合为原则，门诊慢性病病种保障范围、定点管理、结算方式、支付比例等均保持不变，不设起付标准。

　　三、门诊统筹待遇标准

　　门诊慢性病保障范围外的其他普通门诊费用，按照门诊统筹待遇标准执行。本通知适用范围的参保人门诊统筹年最高支付限额为7800元。年度内持医保码或社保（医保）卡就医结算的费用，职工门诊统筹和门诊慢性病统筹支付合计低于12000元的部分，可用于超过门诊统筹最高支付限额7800元以上的费用，次年予以清算，清算办法另行制定。

　　四、就医管理

　　1.符合上述规定的门诊慢性病参保人，享受期满，停止享受门诊慢性病待遇。本通知实施后，不再进行门诊慢性病认定工作。

　　2.已认定并享受待遇的门诊慢性病参保人，在门诊就医时，门诊慢性病、职工门诊统筹分别就医、分别结算。

　　3.为了方便就医，参保人可以根据情况，自愿选择放弃门诊慢性病待遇身份，按职工门诊统筹政策享受待遇。当年未发生门诊慢性病费用的，门诊统筹年最高支付限额为12000元；当年发生门诊慢性病费用的，当年的门诊统筹限额不变，次年给予清算。门诊慢性病身份一旦放弃，不可恢复。

　　五、执行时间

　　本通知自2024年1月1日执行。

　　沈阳市医疗保障局               沈阳市财政局

　　2023年12月22日